Health-related quality of life associated with diabetic retinopathy in patients at a public primary care service in southern Brazil

ABSTRACT Objective This study aimed to establish the utility values of different health states associated with diabetic retinopathy in a Brazilian sample to provide input to model-based economic evaluations. Subjects and methods This cross-sectional study was performed in a sample of patients with type 2 diabetes mellitus (T2D) who underwent teleophthalmology screening at a primary care service from 2014 to 2016. Five diabetic retinopathy health states were defined: absent, non-sight-threatening, sight-threatening, and bilateral blindness. Utility values were estimated using the Brazilian EuroQol five dimensions (EQ-5D) tariffs. Descriptive statistics were calculated. Analysis of covariance was performed to adjust the utility values for potential confounders. Results The study included 206 patients. The mean (± standard deviation [SD]) utility value was 0.765 ± 0.19 (95% confidence interval [CI], 0.740-0.790). The adjusted mean utility value was 0.748 (95% CI, 0.698-0.798) in patients without diabetic retinopathy, 0.752 (95% CI, 0.679-0.825) in those with non-sight-threatening state, 0.628 (95% CI, 0.521-0.736) in those with sight-threatening state, and 0.355 (95% CI, 0.105-0.606) in those with bilateral blindness. A significant utility decrement was found between patients without diabetic retinopathy and those with a sight-threatening health state (0.748 vs. 0.628, respectively, p = 0.04). Conclusions The findings suggest that a later diabetic retinopathy health state is associated with a decrement in utility value compared with the absence of retinopathy in patients with T2D. The results may be useful as preliminary input to model-based economic evaluations. Further research is needed to investigate the impact of diabetic retinopathy on health-related quality of life in a sample more representative of the Brazilian population.

Diabetes education in primary care: a randomized clinical trial / Educação em diabetes na atenção primária: um ensaio clínico randomizado / Educación sobre diabetes en la atención primaria: un ensayo clínico aleatorizado

Abstract: The aim of the study was to evaluate the effect of a structured group education program administered by a primary care nurse in patients with type 2 diabetes mellitus. The sample included 137 patients with type 2 diabetes mellitus, randomized into two groups: intervention (5-week educational course and reinforcements every 4 months for one year) and control (with no structured diabetes mellitus education) with an evaluation of metabolic control, weight, blood pressure, distress scores, and knowledge on diabetes. There were no differences between the two groups in HbA1c at 4, 8, or 12 months when compared to baseline values. An increase in HbA1c was observed in the control group after adjusting for baseline HbA1c and insulin dose (p = 0.044 between groups). Knowledge scores and diabetes-related distress improved after the intervention. A structured educational program administered to type 2 diabetes mellitus patients seen at a primary care unit improved the knowledge and distress associated with the disease. The results also suggest the prevention of an increase in HbA1c.

Resumo: O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de um programa de educação estruturado em grupo, aplicado por enfermeira de cuidados primários a pacientes com diabetes mellitus tipo 2. A amostra contou com 137 pacientes com diabetes mellitus tipo 2, randomizados em dois grupos: intervenção, (curso educativo de cinco semanas e reforços a cada 4 meses, durante um ano) e grupo controle (sem educação estruturada) com avaliação do controle metabólico, peso, pressão arterial, escores de estresse e conhecimento relacionados ao diabetes. Não houve diferenças entre os grupos na HbA1c em 4, 8 ou 12 meses, quando comparado aos valores basais. Foi observado um incremento na HbA1c no grupo controle após ajustes para HbA1c no basal e dose de insulina (p = 0,044 entre grupos). Os escores de conhecimento e estresse relacionados ao diabetes melhoraram após a intervenção. Um programa educacional estruturado ministrado à pacientes com diabetes mellitus tipo 2 atendidos em atenção primaria melhorou o conhecimento e estresse associados à doença. Além disso, nossos resultados sugerem uma prevenção de elevação da HbA1c.

Resumen: El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de un programa de educación estructurada en grupo, aplicado por la enfermera de atención primaria para pacientes con diabetes mellitus tipo 2. La muestra incluyó a 137 pacientes con diabetes mellitus tipo 2, aleatorizados en dos grupos: intervención (curso de formación de 5 semanas, com refuerzos cada 4 meses durante un año) y el grupo de control (sin educación estructurada) para evaluar el control metabólico, peso, presión arterial, niveles de estrés y conocimientos relacionados con la diabetes. No hubo diferencias entre los grupos en HbA1c en 4, 8 ó 12 meses en comparación con los valores basales. Se observó un aumento de HbA1c en el grupo de control después del ajuste de HbA1c en la línea de base y a la dosis de la insulina (p = 0,044 entre grupos). Las puntuaciones de los conocimientos y del estrés relacionadas con la diabetes mejoraron después de la intervención. Un programa educativo estructurado ofrecido a los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tratados en la atención primaria mejoró el conocimiento y el estrés asociado con la enfermedad. Por otra parte, nuestros resultados sugieren una prevención elevada de la HbA1c.

A importância das ações programáticas de saúde no controle da tuberculose: experiência de um serviço de atenção primária à saúde em Porto Alegre, Rio Grandedo Sul, Brasil / The importance of programmatic health actions in tuberculosis control: experience of a primary health care service in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil

INTRODUÇÃO: A tuberculose merece especial atenção dos profissionais de saúde e da sociedade. Entretanto, os serviços de saúde não estão organizados para atender esses pacientes, e a prevalência da doença permanece alta no país. O objetivo deste estudo é demonstrar o papel da Atenção Primária na melhora dos indicadores da Tuberculose a partir de ações programáticas estruturadas. MÉTODOS: Dados de pacientes com diagnóstico de TB vinculados à Unidade Básica de Saúde do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, atendidos nos serviços de saúde do município, foram analisados e comparados antes (2002 a 2008) e depois (2009 a 2012) da implantação de um Programa de Controle de Tuberculose. Os indicadores analisados têm base nas metas estabelecidas pela Organização Mundial da Saúde. RESULTADOS: Cento e quarenta pacientes tiveram Tuberculose entre 2002 e 2012: 94 no período pré-implantação do Programa e 46 após. Com o Programa, o número anual de sintomáticos respiratórios rastreados e de pacientes diagnosticados com Tuberculose cresceu. Aumentou o diagnóstico de Tuberculose nos serviços de atenção primária de 4,3% (n = 4) para 39,1% (n = 18), (p < 0,001); e houve melhora das taxas de cura (de 78,2% para 85,7%) e abandono (de 9,3% para 9,1%). CONCLUSÃO: Nosso estudo demonstrou que após a implantação do Programa de Controle de TB no Serviço de APS do HCPA houve melhora nos índices de diagnóstico da doença, nas taxas de cura e abandono, tendo sido atingida a meta de cura preconizada pelo Ministério da Saúde

INTRODUCTION: Tuberculosis deserves special attention from health professionals and society. However, health services are not organized to attend these patients, and the prevalence of the disease remains high in the country. The objective of this paper is to demonstrate the role of primary care in improving tuberculosis indicators with structured programmatic actions METHODS: Data from patients diagnosed with tuberculosis linked to the Primary Health Care Service of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, attended in the health care services of the city, were analyzed and compared before (2002-2008) and after (2009-2012) the implementation of a Tuberculosis Control Program. The indicators were analyzed based on the goals established by WHO. RESULTS: One hundred and forty patients had tuberculosis between 2002 and 2012, 94 before the implementation of the Program and 46 after. With the Program, the annual number of tracked respiratory symptomatic patients and patients diagnosed with tuberculosis increased. Also, the diagnosis of tuberculosis in primary care services increased from 4.3% (n = 4) to 39.1% (n = 18) (p < 0.001); and there was an improvement in cure (78.2% to 85.7%) and therapy dropout (9.3% to 9.1%) rates. CONCLUSION: Our study showed that, after implementation of the Tuberculosis Control Program in the Primary Health Care Service of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, there was improvement in diagnosis of the disease, cure and treatment dropout rates, which have reached the cure rate goal established by the Ministry of Health

Teste de Morisky-Green e Brief Medication Questionnaire para avaliar adesão a medicamentos / The Brief Medication Questionnaire and Morisky-Green Test to evaluate medication adherence / Prueba Morisky-Green y Brief Medication Questionnaire para evaluar adherencia a los medicamentos

OBJETIVO: Analisar a confiabilidade e o desempenho da versão em português de instrumentos de avaliação da adesão ao tratamento anti-hipertensivo. MÉTODOS: Pacientes hipertensos atendidos de janeiro a setembro de 2010 em uma unidade de atenção primária em Porto Alegre, RS, foram selecionados aleatoriamente (n = 206). Na avaliação da adesão foram utilizadas versões em português do Teste de Morisky-Green (TMG) e do Brief Medication Questionnaire (BMQ). Foram analisados consistência interna, estabilidade temporal e desempenho com relação a três padrões-ouro: controle inadequado da pressão arterial (> 140/90 mmHg); taxa insuficiente de retirada de medicação na farmácia da Unidade Básica de Saúde (< 80 por cento); e a combinação de ambos. RESULTADOS: Dos pacientes avaliados, 97 utilizavam medicamentos dispensados somente pela farmácia da Unidade Básica de Saúde. Os testes apresentaram boa consistência interna: BMQ α de Cronbach de 0,66 (IC95 por cento 0,60;0,73) e o TMG 0,73 (IC95 por cento 0,67;0,79). O desempenho do BMQ no domínio regime apresentou sensibilidade de 77 por cento, especificidade de 58 por cento e área sob a curva ROC de 0,70 (IC95 por cento 0,55;0,86), e o TMG sensibilidade de 61 por cento, especificidade de 36 por cento e área sob a curva ROC de 0,46 (IC95 por cento 0,30;0,62). A correlação entre o BMQ e o TMG foi de r = 0,28, p > 0,001. A baixa adesão ao BMQ está associada a maiores níveis tensionais quando comparada com pacientes aderentes (148,4 [dp 20,1] vs 128,8 [dp 17,8], p < 0,001), mas não para o TMG. CONCLUSÕES: O BMQ apresentou melhor desempenho que o TMG, com maiores sensibilidade e especificidade. A avaliação da adesão pode auxiliar o clinico na discriminação entre uso inadequado da medicação e esquema terapêutico insuficiente.

OBJECTIVE: To analyze the reliability and performance of the Portuguese version of questionnaires used to evaluate adherence to hypertensive treatment. METHODS: Hypertensive patients attending a primary healthcare unit in Porto Alegre, Southern Brazil, from January to September 2010, were randomly selected (n = 206). To evaluate adherence, Portuguese versions of the Morisky-Green test (MGT) and the Brief Medication Questionnaire (BMQ) were used. The analysis considered internal consistency, temporal stability and performance compared to three gold standards, which are: inadequate control of blood pressure (BP > 140/90 mmHg); insufficient rate of medication acquisition at the institution's pharmacy (<80 percent) and a combination of both factors. RESULTS: Of the patients studied, 97 only used medications dispensed by the Basic Health Unit. The tests showed good internal consistency by Cronbach's α: BMQ 0.66 (95 percentCI 0.60 to 0.73) and the MGT 0.73 (95 percentCI 0.67 to 0.79). The BMQ Regimen Screen had a sensitivity of 77 percent, specificity of 58 percent, and an area under the ROC curve of 0.70 (95 percentCI 0.55 to 0.86); for MGT sensitivity was 61 percent, specificity 36 percent and area under the ROC curve 0.46 (95 percentCI 0.30 to 0.62). The correlation between the BMQ and the MGT was r=0.28, p> 0.001. Low adherence per the BMQ is associated with higher blood pressure levels when compared to adherent patients (148.4 [SD 20.1] vs 128.8 [SD 17.8]; p <0.001), but not for the MGT. CONCLUSIONS: The BMQ showed better performance than the MGT, with greater sensitivity and specificity. Evaluation of adherence may help clinicians discriminate between inadequate use of medication and insufficient treatment regimen.

OBJETIVO: Analizar la confiabilidad y el desempeño de la versión en portugués de instrumentos de evaluación de la adherencia al tratamiento antihipertensivo. MÉTODOS: Pacientes hipertensos atendidos de enero a septiembre de 2010 en una unidad de atención primaria en Porto Alegre, Sur de Brasil, fueron seleccionados aleatoriamente (n=206). En la evaluación de la adherencia fueron utilizadas versiones en portugués de la Prueba de Morisky-Green (TMG) y del Brief Medication Questionnarie (BMQ). Se analizaron consistencia interna, estabilidad temporal y desempeño con relación a tres patrones-oro: control inadecuado de la presión arterial (> 140/90 mmHg); tasa insuficiente de retirada de medicación en la farmacia de la Unidad Básica de Salud (< 80 por ciento) y la combinación de ambos. RESULTADOS: De los pacientes evaluados, 97 utilizaban medicamentos dispensados solamente por la farmacia de la Unidad Básica de Salud. Las pruebas presentaron buena consistencia interna: BMQ α de Cronbach de 0,66 (IC95 por ciento 0,60;0,73) y el TMG 0,73 (IC95 por ciento 0,67;0,79). El desempeño del BMQ en el dominio régimen presentó sensibilidad de 77 por ciento, especificidad de 58 por ciento, y área bajo la curva ROC de 0,70 (IC95 por ciento 0,55;0,86) y el TMG sensibilidad de 61 por ciento, especificidad de 36 por ciento y área bajo la curva ROC de 0,46 (IC95 por ciento 0,30;0,62). La correlación entre el BMQ y el TMG fue de r=0,28, p>0,001. La baja adherencia al BMQ está asociada a mayores niveles tensionales al compararlo con pacientes adherentes 148,4 [de 0,1] vs 128,8 [de 17,8], p<0,001), pero no para el TMG. CONCLUSIONES: El BMQ presentó mejor desempeño que el TMG, con mayor sensibilidad y especificidad. La evaluación de la adherencia puede auxiliar al clínico en la discriminación entre el uso inadecuado de la medicación y esquema terapéutico insuficiente.

Ensino de atenção primária à saúde na graduação: fatores que influenciam a satisfação do aluno / Teaching primary health care in undergraduate medicine: factors influencing student satisfaction

Formar profissionais capazes de trabalhar no Sistema Único de Saúde (SUS), na Atenção Primária à Saúde (APS), tem motivado mudanças curriculares e projetos tais como o Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde). Sob essa perspectiva, na Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), a disciplina Métodos de Abordagem em Saúde Comunitária (Masc), que discute o SUS e oferece ao estudante a oportunidade de participar do trabalho da Estratégia Saúde da Família (ESF), foi deslocada da 3ª para a 1ª etapa semestral em 2008 e passou a contar com o PET-Saúde em 2009. Com o objetivo de verificar se estas mudanças tiveram repercussões na satisfação dos alunos com a disciplina, foram estudados os seus instrumentos de avaliação nesse período de transição de semestre e implantação do PET-Saúde. As respostas dos 339 estudantes avaliados mostraram que as intervenções foram exitosas, pois melhoraram a opinião dos alunos em relação o ensino de APS, principalmente no que diz respeito à inserção precoce na ESF. A boa impressão inicial pode ser útil para uma avaliação mais positiva do SUS por esses futuros profissionais.

Training professionals to work in Primary Healthcare (PHC) in the Unified National Health System (SUS) has driven curricular changes and projects like the Educational Program for Health Work (PET-Saúde). With this perspective, in the Federal University in Rio Grande do Sul (UFRGS), the course entitled "Methods for Approaching Community Health" (which discusses the SUS and gives students the opportunity to participate in activities under the Family Health Strategy) was shifted from the third to the first semester in 2008, and since 2009 it has been supported by the PET-Saúde project. In order to verify whether these changes had an impact on students' satisfaction with the course, this study focused on course assessment instruments during this semester transition period and since implementation of the PET-Saúde project. The answers from 339 students showed that interventions, especially early integration into health services in the first semester, were successful in improving students' opinions of the course. A good initial impression may be useful for a more positive opinion towards the National Health System among future professionals.

Impacto de um programa mínimo de exercícios físicos supervisionados no risco cardiometabólico de pacientes com obesidade mórbida / Impact of a minimum program of supervised exercises in the cardiometabolic risk in patients with morbid obesity

OBJETIVO: Avaliar o impacto de um programa mínimo de exercícios físicos supervisionados na capacidade funcional e fatores de risco cardiometabólicos (FRCM) em obesos mórbidos. MATERIAL E MÉTODOS: Estudando uma série de casos com análise tipo pré e pós e amostragem por conveniência, avaliou-se o efeito de um programa semanal de 30 minutos de exercícios aeróbicos supervisionados, durante seis meses, no peso, na capacidade funcional e nos FRCM. RESULTADOS: Estudaram-se 61 indivíduos, dos quais 34 aderiram à intervenção. Nos aderentes, houve modificações em peso (-5,3 ± 5,3 kg, p < 0,0001), teste de caminhada de 6 minutos (69,8 ± 48,6 mts, p < 0,0001), pressão sistólica (-23,8 ± 27,7 mmHg, p < 0,0001), pressão diastólica (-14,4 ± 8,9 mmHg, p < 0 0001), escore de Framingham (-4,4 ± 5,1, p < 0,0001). CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que exercícios físicos supervisionados em baixa intensidade e frequência podem interferir positivamente nos FRCM de indivíduos obesos mórbidos.

OBJECTIVE: The objective aims at evaluating the impact of a minimum program of supervised physical exercise on functional capacity and cardiometabolic risk (CMR) in patients with morbid obesity. MATERIAL AND METHODS: By studying cases with pre and post analyses, we have assessed the variations in weight, functional capacity and in CMR, due to the program of supervised aerobic exercise on a weekly intensity of 30 minutes during a period of 6 months. RESULTS: We have studied 61 subjects, where 34 have only adhered to the intervention. There were significant changes in weight (-5.3 ± 5.3 kg, p < 0.0001), distance in the 6-minute walking test (69.8 ± 48.6 m, p < 0.0001), systolic pressure (-23.8 ± 27.7 mmHg, p < 0.0001), diastolic pressure (-14.4 ± 8.9 mmHg, p < 0.0001) and Framingham Score Risk (-4.4 ± 5.1, p < 0.0001) in the adherent patients. CONCLUSION: The results show that a supervised exercise program of low intensity and frequency might interfere positively on CMR in individuals with morbid obesity.

Implantação do programa de controle da tuberculose na Unidade Básica de Saúde HCPA/ Santa Cecília / Implantation of the tuberculosis control program in the Basic Health Unit HCPA/Santa Cecília / Implantación del programa de control de tuberculosis en Unidad Básica de Salud HCPA/Santa Cecília

Introdução: a regionalização do controle da tuberculose (TB) é uma das metas da Vigilância (CGVS) buscando reduzir os casos de abandono do tratamento e aumentar a taxa de diagnóstico. A análise dos resultados prévios das áreas a serem regionalizadas é importante para manter e ampliar a qualidade do controle da tuberculose, além de ser uma das etapas iniciais do planejamento da atenção à saúde. Objetivo: a regionalização do atendimento à TB na área da UBS HCPA visa: (1) descentralizar a estratégia de diagnóstico e tratamento da TB; (2) implantar um sistema coordenado de atenção com foco na atenção primária; (3) georreferenciar os pacientes para otimizar a vigilância local; (4) contribuir para o treinamento dos médicos residentes em medicina de família HCPA na área de gestão dos programas da atenção primária; e (5) contribuir na redução das taxas de abandono ao tratamento. Materiais e Métodos: Fase 1 - realizou-se a estimativa do número de casos, georreferenciamento dos casos notificados e a análise da coorte utilizando os dados históricos da região de abrangência da UBS HCPA no período de janeiro de 2004 até julho de 2008, data da implantação do serviço regionalizado buscando os indicadores de atenção deste período. Fase 2 ­ Foram criados fluxogramas de rastreamento, diagnóstico e tratamento e foi iniciado o atendimento sob supervisão. Resultados: a incidência média de TB nessa região é de aproximadamente 0,5/100.000hab/ano. Foram realizados mapas georeferenciados dos casos. Foram notificados 88 pacientes entre 1/2004 a 7/2008, sendo 55,7% da forma pulmonar (idade 39,6 ±16,8 anos), 37,5% extra-pulmonar (idade 48,2 ±17,5 anos) e o restante, formas mistas. Quanto ao local de diagnóstico: 1% na atenção primária, 89% na atenção secundária e os demais na atenção terciária. Nos casos de TB pulmonar, a baciloscopia foi positiva em 57,1% e não realizada em 18% dos casos. Com relação ao tratamento as taxas foram 75,1%, para cura e 8,5% de abandono. Os dados do início da implantação (3 meses) mostram a pesquisa de 25 sintomáticos respiratórios por mês, o diagnóstico de um caso novo e a busca ativa de 100% dos faltosos. Conclusões: os resultados prévios da área mostram taxas de sucesso e de abandono abaixo das metas estabelecidas. A taxa de diagnóstico na atenção primária é baixa. Em função disso a descentralização deve ser acompanhada por um aumento do rastreamento dos sintomáticos respiratórios e busca ativa dos contatos, visando aumentar o diagnóstico e o desenvolvimento de tratamento supervisionado (ADOT) buscando reduzir o abandono.

Introduction: The regionalization of control of tuberculosis (TB) is one of the aims of the vigilance (CGVS) seeking to reduce the cases of treatment abandonment and to raise the diagnostic rate. The analysis of previous results of the areas yet to be regionalized is important to maintain and amplify the quality of TB control, besides being one of the first steps of the attention to health plan. Objective: the regionalization of TB treatment in the USB HCPA area aims to: decentralize the diagnostic strategy and TB treatment; implant a system attention coordinated with focus on the primary attention; georeference the patients in order to optimize the local vigilance; contribute to the training of the resident doctors in HCPA family medicine in the management area of the primary attention programs; and contribute in the reduction of the treatment abandonment rate. Materials and Methods: Phase 1 ­ an estimate of the number of cases was done, notified cases were georeferenced and an analysis of the cohort was carried out, using the regional historic data on the UBS HCPA reach in the period from January 2004 to July 2008, implantation date of the regionalization service searching for the attention indicators of this period. Phase 2 ­ tracking, diagnosis and treatment fluxograms were created, and attendance under supervision was initialized. Results: The average incidence of TB in this region is of approximately 0.5/100,000 inhabitants/year. Georeferenced maps of the cases were made. Eightyeight patients were notified between 1/2004 to 7/2008, being 55.7% pulmonary (age 39.6 ±16.8 years), 37.5% extra pulmonary (age 48.2 ±17.5 years) and the rest, mixed forms. As for the location of diagnostic: 1% in primary attention, 89% in secondary attention and the remainder in the tertiary attention. In the cases of pulmonary TB, the smear was positive in 57.1% and not done in 18% of the cases. Regarding the treatment, the rates were 75.1% of cure and 8.5% of abandonment. The data from the start of implantation (3 months) show the research of 25 respiratory symptomatic per month, the diagnosis of one new case and the active search by 100% of the absent subjects. Conclusions: The previous results of the area show rates of success and of abandonment below the established goals. The ratio of diagnosis in primary attention is low. Because of that, the decentralization should be accompanied with a raise on tracking of respiratory symptomatic patients and active search of contacts, aimimg to raise the diagnosis and development of supervised treatment (ADOT), seeking to reduce abandonment.

Introducción: La regionalización del control de la tuberculosis (TB) es una de las metas de la vigilancia (CGVS), buscando reducir los casos de abandono del tratamiento y aumentar la tasa de diagnóstico. El análisis de los resultados previos de las áreas regionales es importante para mantener y ampliar la cantidad del control de la tuberculosis, además de ser una de las etapas iníciales del planeamiento de la atención a la salud. Objetivo: La regionalización del atendimiento a la TB en área da UBS HCPA visa: (1) descentralizar la estrategia del diagnóstico y tratamiento de la TB; (2) implantar un sistema coordinado de atención focalizado en atención primaria, (3) analizar los pacientes para optimizar la vigilancia local; (4) contribuir para o entrenamiento de los médicos residentes en medicina familiar HCPA en área de gestión de los programas de atención primaria; (5) contribuir en la reducción de las tasas de abandono al tratamiento. Materiales y Métodos: Fase 1- se realizó la estimativa del número de los casos, localización de los casos notificados y el análisis da coorte utilizando los datos históricos de la región de cobertura de la UBS HCPA en período de enero de 2004 hasta Julio de 2008, dada la implantación del servicio regionalizado buscando los indicadores de atención de este período.Fase2- Han sido creados fluxogramas de rastreamento, diagnósticos y tratamiento, y ha sido indicado en atendimiento bajo supervisión. Resultados: La incidencia media de TB en esta región es próximamente 0,5/100.000 hab/año. Han sido realizados mapas pesquisa de los casos. Se notificaron 88 pacientes entre 1/2004 a 7/2008, siendo 55,7% de la forma pulmonar (edad 39,6 a 16,8 años), 37,5% extra pulmonar (edad 48,2 a 17,5 años) y el restante, formas mistas. En cuanto al local de diagnóstico: 1% en la atención primaria, 89% en la atención secundaria y los además en la atención terciaria. En los casos de TB pulmonar, la baciloscopia ha sido positiva en 57,1% y no realizadas en 18% de los casos. En relación al tratamiento las tasas son de 75,1% para cura y 8,5% de abandono. Los datos del inicio de la implantación (3meses) indican la pesquisa de 25 sintomáticos respiratorios al mes, el diagnostico de un caso nuevo y la búsqueda activa de 100% de los faltosos. Conclusiones: Los resultados previos del área indican tasas de suceso y de abandono abajo de las metas establecidas. La tasa de diagnósticos en la atención primaria es baja. Así, la descentralización debe ser acompañada por un aumento del rastreamento de los sintomáticos respiratorios y la búsqueda activa de los contactos, visando aumentar el diagnóstico y el desarrollo del tratamiento supervisionado (ADOT) buscando reducir el abandono

Avaliação do risco cardiovascular na Unidade Básica de Saúde HCPA/Santa Cecília / Evaluation of cardiovascular risk in the Basic Health Unit HCPA/ Santa Cecília / Evaluación del riesgo cardiovascular en la Unidad Básica de Salud HCPA/Santa Cecília

Introdução: um dos passos importantes no processo de avaliação dos serviços de saúde, propostos por Donabedian, é a avaliação das características sócio-demográficas e de saúde da população atendida, utilizando estas informações no planejamento. Objetivo: determinar a prevalência dos fatores e comportamentos de risco cardiovascular numa área adscrita do Programa de Saúde da Família da UBS HCPA/Santa Cecília e avaliar a qualidade do cuidado preventivo a esses pacientes, sua afiliação ao serviço de saúde e a percepção das pessoas em relação a sua saúde. Materiais e Métodos: foi planejado um estudo de prevalência, no qual selecionamos em entrevistas domiciliares os homens ? 45, mulheres ? 55 anos e os indivíduos com pelo menos um dos seguintes fatores de risco independente da idade: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), Diabete Melitus (DM), Cardiopatia Isquêmica (CI), Doença Cerebrovascular (DCV). Os indivíduos selecionados responderam a um questionário sobre fatores de risco que incluía variáveis sócio-demográficas, antropométricas, afiliação ao serviço de saúde e presença de fatores de risco tais como: tabagismo, sedentarismo, consumo de álcool, HAS, DM, Hipercolesterolemia, obesidade, obesidade central e doença cardiovascular. Os dados preliminares são apresentados de forma descritiva utilizando média e desvio padrão ou mediana e quartil conforme a distribuição gauseana ou não-gauseana, respectivamente. Resultados: foram identificados 1126 domicílios na área. Destes, 94 foram visitados e encontrados 82 indivíduos com fatores de risco cardiovascular. Esta amostra foi composta por 49 (59,7%) mulheres e a idade média foi de 62 ±11.8 e com média de 8,7 anos de estudo. A análise dos fatores de risco nesta amostra populacional mostrou a presença de fatores de risco nos seguintes percentuais: HAS 64,6 %, DM 22%, 42,6% obesos, 32,9% com sobrepeso, tabagismo 10,2%, sedentarismo 46,1%, dislipidemia 41,5%, história de acidente vascular cerebral 7,3%, história de infarto agudo do miocárdio 7,3% e CI 13,4%. Não foram encontradas diferenças entre homens e mulheres quanto à presença de fatores de risco. Conclusões: os dados preliminares sugerem uma grande prevalência de fatores de risco na população estudada, principalmente no que se refere à HAS, à DM, à obesidade e ao sedentarismo. Intervenções na comunidade visando o controle destes fatores de risco devem ser implementadas.

Introduction: One of the important steps in the process of evaluating health services, as proposed by Donabedian, is the evaluation of the socio-demographic and health characteristics of the population attended, using these information in the planning. Objective: To determine the prevalence of factors and behavior of cardiovascular risk in and enrolled area of the family health program of UBS HCPA/Santa Cecília and to evaluate the quality of preventive care for these patients, their affiliation to health service and the perception of people regarding their health. Materials and Methods: A study of prevalence was planned, in which we selected, during domicile visits, the men ≥ 45, women ≥ 55 years old and the individuals with at least one of the following risk factors, regardless of age: systemic arterial hypertension (SAH), diabetes mellitus (DM), ischemic heart disease (IHD), and cerebrovascular disease (CD). The individuals selected answered a questionnaire about risk factors that included social demographic and anthropometric variables, affiliation to health service and the presence of risk factors such as: smoking, sedentary behavior, alcohol consumption, SAH, DM, hypercholesterolemia, obesity, central obesity and cardiovascular sickness. The preliminary data are presented in a descriptive form using average and standard deviation or median and quartile according to Gaussian and non-gaussian distribution, respectively. Results: 1126 homes were identified in the area. From these, 94 were visited and 82 individuals were found with cardiovascular risk factors. This sample was composed by 49 (59.7%) women and the average age was of 62 ±11.8 and with average of 8.7 years of study. The analysis of the risk factors in this population sample showed the presence of risk factors in the following percentages: SAH ­ 64.4%, DM ­ 22%, 42.6% ­ obese, 32.9% ­ overweight, smoking ­ 10.2%, sedentary behavior ­ 46.1%, dyslipidemia ­ 41.5%, history of cerebrovascular accident ­ 7.3%, history of acute myocardial infarction ­ 7.3% and IHD 13.4%. No difference was found between men and women regarding the presence of risk factors. Conclusions: The preliminary data suggest a great prevalence of risk factors in the studied population, especially regarding to SHA, to DM, to obesity and to sedentary behavior. Interventions in the community seeking the control of these risk factors must be implemented.

Introducción: Uno de los pasos importantes en el proceso de evaluación de los servicios de salud. Propuestos por Donabedian, es la evaluación de las características socio demográficas y de salud de la población atendida, utilizando estas informaciones en planeamiento. Objetivo: Determinar la prevalencia de los factores y comportamiento de riesgo cardiovascular en un área adscrita del Programa de Salud Familiar de la UBS HCPA/Santa Cecília y evaluar la calidad del cuidado preventivo a eses pacientes, su filiación al servicio de salud y a la percepción de las personas en relación a su salud. Materiales y Métodos: Un estudio fue planeado de prevalencia, en cual seleccionamos en cuestionarios domiciliares los hombres en media 45 años, mujeres a los 55 e los individuos con al menos un de estos factores de riesgo, Independiente de la edad: Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) , Diabetes Melitus(DM) , Cardiopatía Isquémica (CI), Enfermedad Cerebrosvascular (DCV). Los individuos seleccionados respondieron a un cuestionario sobre factores de riesgo que incluía variables socio demográficas, antropométricas, filiación al servicio de salud y presencia de factores de riesgos como: fumo, sedentarismo, consumo de alcohol, HAS, DM, Hipercolesterolemia, obesidad central y enfermedades cardiovasculares .Los datos preliminares son presentados de forma descriptiva utilizando media y desvío padrón o mediana y cuartil conforme la distribución gauseana o no gauseana, respectivamente. Resultados: Fueron identificados 1126 domicilios en área. Entre estos, 94 fueron visitados y encontrados 82 individuos con factores de riesgo cardiovascular. En esta amuestra ha sido compuesta por 49 ( 59,7%) mujeres y la edad media fue de 62 por 11.8 y con media de 8,7 años de estudio. El análisis de factores de riesgo en esta amuestra de populación ha mostrado la presencia de factores de riesgo en los siguientes percentuales: HAS 64,6%, DM 22%, 42,6% obesos, 32,9% con sobrepeso, tabagismo10,2% sedentarismo 46,1%, dislipidemia 41,5%, historia de accidente vascular cerebral7,3%, historia de infarto agudo do miocárdio7,3% y CI 13,4%. No ha sido encontrado distinciones entre mujeres y hombres en cuanto hay la presencia de factores de riesgo. Conclusiones: Los datos preliminares sugieren una grande prevalencia de factores de riesgo en la población estudiada, principalmente en cuanto a la HAS, a la DM, a la obesidad y al sedentarismo. Intervenciones en la comunidad visando el control de estos factores de riesgos deben ser implementadas.

Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA): esta tecnologia deve ser incorporada na Atenção Primária à Saúde? / Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM): should this technology be incorporated in the Primary Health Care? / Monitorización Ambulatorial de la Presión Arterial (MAPA): esta tecnología debe ser incorporada en la Atención Primaria a la Salud?

Introdução: embora a medida da pressão arterial (MPA) casual em consultório seja o procedimento padrão para o diagnóstico e seguimento de hipertensão arterial sistêmica (HAS), ela é sujeita a erros. Para reduzir estes erros utiliza-se a MAPA que tem, entre outras vantagens, um maior poder em prognosticar desfechos cardiovasculares maiores e atenua o efeito do avental branco. Entretanto, o seu uso na atenção primária ainda não está bem estabelecido. Objetivo: qualificar a rotina do atendimento da HAS na UBS HCPA/Santa Cecília, avaliando a necessidade de incorporar a MAPA na rotina de atendimento, identificar a prevalência de HAS não controlada no ambulatório, comparar as informações obtidas pelo MAPA e pela MPA nos pacientes hipertensos e não controlados. Materiais e Métodos: em um estudo transversal serão selecionados para a realização de MAPA aqueles pacientes com diagnóstico de HAS que apresentem medidas de TA não-controladas (TA ? 140/90 mmHg) Etapa 1: Aprimoramento do método de colocação do aparelho de MAPA e leitura dos resultados, através de busca bibliográfica, treinamento junto ao Serviço de Cardiologia do HCPA e exame de pacientes hipertensos atendidos no ambulatório da UBS. Etapa 2: Serão registrados, entre outros, os seguintes dados dos pacientes hipertensos atendidos na UBS: MPA (2 medidas com intervalo de 5 minutos, com o paciente sentado), presença de co-morbidades e conduta do médico frente aos resultados. Por este registro serão selecionados os primeiros 10 pacientes que apresentam MPA elevada a cada mês até atingir um total de 78 pacientes. Os pacientes com médias pressórica ? 135 mmHg na MAPA serão considerados bem controlados. Todos os pacientes selecionados para a MAPA também farão pelo menos 3 MPA pela enfermagem na mesma semana em que realizam MAPA e se a média pressórica for ?140/90 serão considerados bem controlados. Os resultados serão apresentados de forma descritiva, calculados os intervalos de confiança para 95% para as variáveis de interesse. Para as comparações utilizaremos Teste T, de Mann Whitney, e Qui-quadrado, conforme a variável. O nível de significância considerado será de 5%. Resultados: foi realizado o treinamento e a colocação da MAPA em 2 pacientes hipertensas não controladas conforme as medidas de consultório, e em ambas a MAPA mostrou medidas pressóricas normais. Conclusões: espera-se com este estudo criar uma rotina para a utilização da MAPA em nosso serviço, identificando o custo e efetividade deste procedimento na APS.

Introduction: Although the casual blood presure measurement (BPM) in a doctor's office be the pattern procedure for the diagnoses and follow-up of systemic arterial hypertension, it is subjected to errors. To reduce these erros, ABPM is used, which has, among other advantages, a bigger power in prognosticate bigger cardiovascular outcomes and lessens the white coat effect. However, its use in the primary attention is not well established yet. Objective: To qualify the routine of the attendance of SAH in UBS HCPA/Santa Cecília, evaluating the need to incorporate ABPM in the attendence routine, to identify the prevalence of SAH not controlled in the outpatient clinic, to compare information obtained by the ABPM and by BPM in hypertensive patients and noncontroled ones. Materials and Methods: In a transversal study, the patients who will be selected for the ABPM are those dignosed with SAH that show non-controled levels of TA (TA ≥ 140/90 mmHg). Stage 1: the improvement of the method of placement of the ABPM equipment and interpretation of results, through a bibliography search, training with the Cardiology Service of HCPA and the exam of hypertense patients attended in the ambulatory of the UBS. Stage 2: the following data, among others, will be recorded of hypertense patients seen by a doctor in UBS: BPM (two measures with five minute intervals, with the patient seated), the presence of comorbidities and the doctor's conduct concerning the results. With this record, the first 10 patients that present an elevated BPM every month will be selected until a total of 78 patients is reached. Patients with mean blood pressure ≤ 135 mmHg in ABPM will be considered well-controlled. All the patients selected for ABPM will do at least three BPM by the nursing staff in the same week as the ABPM is done and if the pressure average is ≤140/90 they will be considered well controlled. The results will be presented in a descripvtive way, and the confidence intervals of 95% for the variables of interest will be calculated. For the comparasions, we will use the Mann-Whitney Test, and chi-square test, depending on the variable. The considered level of significance will be 5%. Results: The training and placement of the ABPM in two non controlled hipertensive patients were done according to clinical measures, and in both the ABPM showed normal levels of pressure. Conclusions: We hope, with this study, that a routine will be created that use the ABPM in our service, identifying the cost and effeciency of this procedure in APS.

Introducción: Una vez que la medida de la presión arterial (MPA) casual en consultorio sea el procedimiento padrón para el diagnostico y seguimientos de hipertensión arterial sistémica ( HAS) , Ella es sujeta a errores. Para reducir estos errores se utiliza a MAPA que tiene, entre otras ventajas, un mayor poder en pronosticar soluciones cardiovasculares mayores y disminuye el efecto del delantal Blanco. Sin embargo, su uso en la atención primaria aún no es bien establecido. Objetivo: Calificar la rutina de atendimiento de la HAS en la UBS HCPA/ Santa Cecília, evaluando la necesidad de incorporar la MAPA en la rutina de atendimiento, identificar la prevalencia de HAS no controlada en ambulatorio, comparar las informaciones obtenidas por el MAPA y por la MPA en los pacientes hipertensos y no controlados. Materiales y Métodos: En un estudio transversal serán seleccionados para la realización de MAPA aquellos pacientes con diagnósticos de HAS que presenten medidas de TA no controladas ( TA ≥ 140/90 mmHg) Etapa 1: Aprimoramento del método de colocación del aparato de MAPA y lectura de los resultados, a través de la búsqueda bibliográfica, entrenamiento junto al servicio de cardiología do HCPA y examen de los pacientes hipertensos atendidos en el dispensario de la UBS. Etapa 2: serán registrados, entre otros, los siguientes datos de los pacientes hipertensos atendidos en la UBS: MPA( 2 medidas con intervalos de 5 minutos, con el paciente sentado), presencia de comorbidad y conducta del médico frente a los resultados. Por este registro serán seleccionados los primeros 10 pacientes que presenten MPA elevada a cada mes hasta atingir un total de 78 pacientes, Los pacientes con medias presorica ≤ 135 mmHg en MAPA serán considerados bien controlados. Todos los pacientes seleccionados para la MAPA también harán por lo menos 3 MPA por la enfermería en la misma semana en que realizan MAPA y si la media presórica ≤ 1490/90 serán considerados bien controlados. Los resultados serán presentados de forma descriptiva, calculados los intervalos de confianza para 95% para las variables de interese. El nivel de significancia considerado será de 5%. Resultados: Fue realizado el entrenamiento y la colocación de la MAPA en dos pacientes hipertensas no controladas conforme las medidas de consultorio, y en las dos la MAPA mostro medidas presóricas normales. Conclusiones: Se espera con este estudio crear una rutina para la utilización de la MAPA en nuestro servicio, identificando el costo y efectividad desde procedimiento en la APS.

Tratamento da Obesidade: Modelo de Grupo Baseado em Terapia Cognitivo Comportamental / Obesity treatment: group model based on cognitive behavioral therapy / Tratamiento de la obesidad: modelo del grupo basado en terapías cognitivo comportamental

Introdução: o tratamento da obesidade em grupos (GO) tem um resultado variável conforme a metodologia utilizada, chegando a se obter uma perda ponderal (PP) de até 10% em 3-6 meses. Embora muito utilizada na atenção primária, esta abordagem tem sido pouco estudada. Objetivo: avaliar a evolução dos pacientes em acompanhamento em um GO, correlacionando seu perfil com sua permanência no grupo e a PP obtida. Também se buscou comparar os resultados com a literatura. Materiais e Métodos: estudo não controlado, quase-experimento, com intervenção. Foram avaliados os pacientes que freqüentaram pelo menos uma reunião do GO na Unidade Básica de Saúde HCPA no período de outubro de 2007 a outubro de 2008. A busca ao GO foi por demanda espontânea ou por indicação do médico na consulta. Em encontros semanais, com duração de 90 minutos, foram utilizadas técnicas de educação cooperativa, cognitivo-comportamentais e motivacionais para PP, adesão à dieta e atividade física, aferido peso semanalmente, discutidos os resultados em grupo e fornecida dieta hipocalórica. Os pacientes foram classificados em: não aderentes (NA) e aderentes (A) conforme tenham participado de ? 2 ou ? 3 encontros, respectivamente. Foram avaliados a PP e possíveis fatores relacionados a isso. Os resultados são descritivos e em comparações utilizando Teste T, Mann Whitney, Qui-quadrado e correlação de Spearmann. Nível de significância de 5%. Resultados: foram avaliados 69 pacientes, 62 (89,9%) do sexo feminino, idade de 49,2±13,2; 33 classificados como NA e 36 como A. Comparando estes dois grupos, observamos a diferença quanto ao peso inicial: NA= 98,7 ± 24,7 e A= 88,4 ± 16,8, p< 0,05; e quanto ao percentual de mulheres: NA= 26 (81,3%) e A= 35 (97,2%), p< 0,05; e semelhança quanto idade, escolaridade, cor e estado civil. Houve correlação entre o número de reuniões e a PP (r= (-)0,61, p< 0,0001). Nos 20 participantes com permanência ? 12 semanas observou-se PP média de 6,63 Kg. Conclusões: o GO obteve um bom resultado para os pacientes mais aderentes e parece ser mais adequado ao tratamento das mulheres e indivíduos com menores graus de obesidade. O ideal será a inclusão de um grupo controle em um próximo estudo.

Introduction: The obesity treatment in groups (OT) has a variable result depending on the methodology used, having a weight loss (WL) of up to 10% in 3-6 months. Although it is very used in the primary attention, this method has been little studied. Objective: To evaluate the evolution of the patients with accompaniment in a OT, relating their profile to their stay in the group and the WL obtained. We also compared the results with literature. Materials and Methods: Non-controled study, almost experiment, with intervention. The evaluated patients have been to, at least, one OT meeting in the Basic Health Unit HCPA in the period of October 2007 to October 2008. The search for OT was by spontaneous demand or suggestion of the doctor at the consult. During weekly meetings, with duration of 90 minutes, cooperative education, cognitive behavior and motiviational techniques for WL were used, the start of diet and physical activity, weekly weight checks, results discussed in the group and a hipocaloric diet was provided. The patients were classified in: nonadherent (NA) and adherent (A), according to participation in ≤2 or ≥3 meetings, respectively. The PP and possible factors related to this were evaluated. The results are descriptive and comparative using the t-Test, Mann Whitney, chi-square tests and the Spearman correlation. The level of significance was 5%. Results: Sixty-nine patients were evaluated, 62 (89.9%) were female, age of 49.2±13.2; 33 were classified as NA and 36 as A. Comparing these two groups, we observed the diference regarding initial weight: NA=98.7±24.7 and A=88.4±16.8, p< 0.05; and similarity of age, level of education, color and marital status. There was a correlation between the number of meetings and the WL (r=(-)0.61, p

Introducción: El tratamiento de la obesidad en grupos (GO) tiene un resultado variable conforme la metodología utilizada, llegando a ser obtener una pérdida ponderal(PP) hasta 10% en 3-6 meses. Aunque mucho utilizada en atención primaria, esta abordaje ha sido un poco estudiada. Objetivo: Evaluar la evolución de los pacientes en seguimiento en un GO, correlacionando su perfil con su permanencia en grupo y la PO obtenida. También se busca comparar los resultados con la literatura. Materiales y Métodos: Estudio no controlado, casi experimento, con intervenciones. Se evaluaron los pacientes que frecuentaron por lo menos una reunión del GO en Unidad Básica de Salud HCPA en período de octubre de 2007 a octubre de 2008.La búsqueda al GO ha sido por demanda espontánea o por indicación del médico en consulta. En encuentros semanales, con duración de 90 minutos, se utilizaron técnicas de educación cognitivo comporta mentales y motivacionales para PP ,adhesión a la dieta y actividades físicas, evaluado peso semanalmente, discutidos los resultados en grupo y fornecida dieta hipocalórica. Los pacientes se clasificaron e: no adherentes(NA) y adherentes (A) conforme tengan participado de ≤ 2 ou ≥ 3 encuentros, respectivamente y en comparaciones utilizando TesteT,Mann Whitney, Chi- cuadrado y correlación de Spearmann. Nivel de significancia de 5%. Resultados: Se evaluaron 69 pacientes, 62(89,9) del sexo femenino, edad 42,2 ±13,2; 33 clasificados como NA y 36 como A. Comparando estos dos grupos, observamos la distinción cuanto al peso inicial: NA= 98,7 ± 24,7 e A= 88,4 ± 16,8, p < 0,05; y cuanto al porcentaje de mujeres: NA= 26 (81,3%) e A= 35 (97,2%), p < 0,05; y similitud cuanto a la edad, escolaridad, color y estado civil. Hubo correlación entre el número de reuniones y la PP(r= (-) 0,61, p < 0,0001). Nos 20 participantes con permanencia ≥ 12 semanas se observó PP media de 6,63 Kg. Conclusiones: El GO obtuvo un buen resultado para los pacientes más adherentes y parece ser más adecuado al tratamiento de las mujeres y individuales con menores grados de obesidad. Lo ideal será la inclusión de un grupo controle en un próximo estudio

Pandemia de Influenza A (N1H1): o que aprender com ela? / Pandemic Influenza A (N1H1): what to learn from it

Pandemias de gripe são eventos naturais que ocorrem periodicamente. O agente da pandemia atual, o vírus Influenza A (H1N1), foi identificado primeiramente no México em abril de 2009, disseminou-se rapidamente e tem causado óbitos principalmente entre adultos jovens. O objetivo deste manuscrito é apresentar os aspectos biológicos envolvidos na eclosão desta pandemia, bem como as estratégias de contenção populacional da pandemia de Influenza. Além das medidas populacionais, cuja eficácia tem sido descrita através de modelos teóricos, atualmente também dispomos de medicamentos com eficácia avaliada em alguns grupos de pacientes. Estes medicamentos reduzem moderadamente o tempo de duração e a gravidade dos sintomas, desde que iniciados precocemente. Esta pandemia, com um grande número de casos, mas causada por um vírus de baixa letalidade, poderia ser manejada preferentemente em Unidades de Atenção Primária à Saúde, que tratariam os casos leves e encaminhariam os graves aos hospitais. Contudo, o que ocorreu em inúmeras cidades foi a sobrecarga das emergências com situações de triagem, forçando os gestores a improvisar hospitais de campanha, containeres e tendas para abrigar o trabalho extra em serviços que já operavam no limite de estrutura física e de recursos humanos. A pandemia de Influenza expôs a fragilidade da nossa rede de atenção básica e a falta de leitos de UTI.

Influenza pandemics are natural events that occur periodically. The pandemic’s current agent, Influenza virus A (H1N1) was first identified in Mexico in April 2009, spread rapidly and has caused deaths mainly among young adults. The objective of this manuscript is to present the biological aspects involved in the outbreak of this pandemic, as well as population-control strategies for pandemic influenza. In addition to the population mitigation measures, whose efficacy has been described by theoretical models, today we also have drugs with efficacy valued in some patient groups. These drugs reduce moderately the duration and severity of symptoms, as long as they are started early. This pandemic, with a large number of cases, but caused by a virus of low lethality, could be managed preferably in Units of Primary Health Care, that would treat the wild cases and forward the severe ones to the hospitals. However, what occurred in numerous cities was the burden on emergency care with triage situations, forcing managers to improvise field hospitals, tents and containers to house the extra work in services that were already at the limit of physical infrastructure and human resources. Pandemic Influenza exposed the fragility of our network of primary care and lack of ICU beds.